Do lekarzy trafiają pisma NFZ zawierające analizy ordynacji leków oraz informacje o tzw. „potencjalnych nadpłatach”, wynikających z przepisywania preparatu droższego niż dostępne odpowiedniki.
Samo otrzymanie takiego pisma nie oznacza kontroli, nie jest decyzją administracyjną ani wezwaniem do zapłaty.
Jeżeli pismo ma charakter wyłącznie informacyjny i nie zawiera wezwania do złożenia wyjaśnień, przedstawienia dokumentacji lub wykonania określonej czynności, nie ma potrzeby prowadzenia z NFZ korespondencji tylko dlatego, że Fundusz przesłał lekarzowi swoją analizę.
📌 Nie ma obowiązku odpowiadania na każde pismo informacyjne NFZ.
Lekarz odpowiada za prawidłowość prowadzonego leczenia. Nie ma natomiast obowiązku każdorazowego wybierania najtańszego preparatu dostępnego na rynku ani bieżącego analizowania cen wszystkich refundowanych odpowiedników. Mechanizm substytucji generycznej funkcjonuje również na poziomie apteki.
Czy warto odpowiadać?
Jeżeli pismo jest wyłącznie informacyjne – można pozostawić je bez odpowiedzi.
Jeżeli jednak lekarz chce przedstawić swoje stanowisko i zamknąć korespondencję krótką odpowiedzią, przygotowaliśmy wzór pisma do NFZ, który można dostosować do otrzymanego pisma.
👉 [POBIERZ WZÓR ODPOWIEDZI DO NFZ]
W odpowiedzi wskazujemy m.in., że:
- ordynacja leków odbywa się zgodnie z wiedzą medyczną, wskazaniami i bezpieczeństwem pacjenta,
- przepisy nie nakładają na lekarza obowiązku każdorazowego ordynowania najtańszego preparatu,
- lekarz nie jest zobowiązany do bieżącego monitorowania cen wszystkich odpowiedników,
- substytucja generyczna jest również elementem realizacji recepty na poziomie apteki,
- ciągłość terapii może mieć szczególne znaczenie u pacjentów starszych i wielochorobowych.
Uwaga: zawsze przeczytaj otrzymane pismo. Jeżeli NFZ formalnie żąda wyjaśnień, dokumentacji, zwrotu środków albo wszczyna postępowanie kontrolne – nie traktujemy go jak zwykłego pisma informacyjnego. W takiej sytuacji członkowie PZLP PZ mogą przesłać dokument do Biura.
W skrócie: informacja o „potencjalnej nadpłacie” ≠ stwierdzenie nieprawidłowości ≠ obowiązek zwrotu pieniędzy.