Zarządzenie Prezesa NFZ nr 8/2026/DSOZ z 19 stycznia 2026 r. wprowadza nowe zasady rozliczania koordynacji opieki w POZ, obowiązujące dla świadczeń realizowanych od 1 stycznia 2026 r.
Zmiany te są bezpośrednim efektem działań i uzgodnień wypracowanych przez Porozumienie Zielonogórskie, stanowiących realną reprezentację interesów pracodawców POZ w rozmowach z płatnikiem.
Poniżej przedstawiamy najważniejsze elementy dotyczące wyłącznie dodatku na koordynację, wraz z kluczowymi doprecyzowaniami istotnymi dla praktyki.
1) Nowy wskaźnik: „poziom objęcia populacji” opieką koordynowaną
NFZ wprowadził formalny wskaźnik, który w praktyce przesuwa akcent z samego „posiadania koordynatora” na realną realizację opieki koordynowanej.
Poziom objęcia populacji to procentowy stosunek:
- liczby pacjentów, dla których prawidłowo sprawozdano porady kompleksowe w opiece koordynowanej (liczone narastająco od 1 stycznia roku poprzedniego),
do - liczby wszystkich pacjentów na liście lekarza POZ (według stanu na miesiąc ustalania wskaźnika).
Uwaga praktyczna:
Do wskaźnika objęcia populacji NFZ wlicza porady prawidłowo sprawozdane, niezależnie od tego, czy zostały one już zapłacone w danym okresie rozliczeniowym. Oznacza to, że również nadwykonania zwiększają poziom objęcia populacji i mogą mieć bezpośredni wpływ na osiągnięcie progów dodatku motywacyjnego.
To właśnie ten wskaźnik uruchamia dodatek motywacyjny.
2) Dodatek motywacyjny za objęcie populacji – progi i kwoty
Wprowadzono dodatek motywacyjny zależny od poziomu objęcia populacji opieką koordynowaną. Ma on formę ryczałtu miesięcznego, powiązanego z progami procentowymi:
- 5% – <10% objęcia populacji: 3 000 zł / miesiąc
- 10% – <20% objęcia populacji: 5 000 zł / miesiąc
- ≥ 20% objęcia populacji: 9 000 zł / miesiąc
Wypłata dodatku następuje kwartalnie – po zakończeniu kwartału, na podstawie poziomu objęcia populacji ustalonego w ostatnim miesiącu danego kwartału (wypłata stanowi sumę trzech miesięcy).
3) Stawka kapitacyjna za koordynację i współczynnik 1,5
Podstawowa stawka kapitacyjna za koordynację wynosi 7,92 zł i dotyczy populacji dorosłej (18+).
Jeżeli świadczeniodawca osiąga poziom objęcia populacji ≥ 5%, stawka ta jest korygowana współczynnikiem 1,5 (również wyłącznie dla populacji 18+).
Kluczowe doprecyzowanie:
- dodatek motywacyjny liczony jest w odniesieniu do całej populacji lekarza POZ (dzieci + dorośli),
- natomiast stawka kapitacyjna za koordynację (7,92 zł × 1,5) dotyczy wyłącznie pacjentów dorosłych (18+).
W praktyce oznacza to, że:
- pacjenci pediatryczni nie generują kapitacyjnej stawki koordynacyjnej,
- ale mogą istotnie zwiększać procent objęcia populacji, a tym samym pomóc w osiągnięciu progów 10% lub 20% dodatku motywacyjnego.
4) Stabilizacja finansowania na start – pierwsze 6 miesięcy nowej umowy
Dla świadczeniodawców, którzy po raz pierwszy zawierają umowę na realizację opieki koordynowanej, wprowadzono mechanizm stabilizujący finansowanie w pierwszym półroczu:
- do 5 000 dorosłych pacjentów (18+): 7 657,50 zł / miesiąc,
- powyżej 5 000 dorosłych pacjentów:
7 657,50 zł / miesiąc oraz dodatkowo
7,92 zł × 1,25 za każdą osobę powyżej 5 000.
Rozwiązanie to umożliwia stopniowe wdrożenie procesu koordynacji i budowanie poziomu objęcia populacji bez ryzyka przerwania finansowania w początkowym okresie.
5) Warunek ciągłości realizacji
Jeżeli świadczeniodawca przez 3 następujące po sobie miesiące nie realizuje opieki koordynowanej, w kolejnych okresach sprawozdawczych:
- nie ustala się stawki ani ryczałtu za koordynację,
- nie wypłaca się dodatku motywacyjnego.
Jest to jednoznaczny sygnał, że NFZ premiuje ciągłość i rzeczywistą realizację świadczeń, a nie wyłącznie formalne posiadanie umowy.
Co to oznacza dla POZ – w skrócie
- Finansowanie koordynacji zostało wyraźnie powiązane z realnym objęciem pacjentów opieką koordynowaną.
- Próg 5% staje się kluczowy – uruchamia wyższe rozliczenie kapitacyjne oraz otwiera drogę do dodatku motywacyjnego.
- Pacjenci pediatryczni, mimo że nie generują kapitacji koordynacyjnej, mogą realnie pomóc w osiągnięciu progów dodatku.
- Sprawozdawczość ma znaczenie – również nadwykonania zwiększają wskaźnik objęcia populacji.
To kolejny konkretny przykład, że zrzeszenie i wspólna reprezentacja środowiska pracodawców POZ – poprzez Porozumienie Zielonogórskie – przekłada się na realne, wdrażane rozwiązania organizacyjne i finansowe, z korzyścią zarówno dla praktyk POZ, jak i dla pacjentów.